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河西学院2019年专升本康复治疗学专业课考试大纲

2019年01月27日来源:甘肃专升本网作者:张小本 编辑:张小本 浏览:000挑错 投稿

河西学院2019年专升本康复治疗学专业课考试大纲

第一部分 《系统解剖学》50%

绪 论

1.掌握系统解剖学的定义,人体的标准姿势、方位术语、轴和面。

2.熟悉人体的分部和器官系统。

3.了解系统解剖学的任务、分科及发展简史。

第一篇 运动系统

第一章 骨与骨连结

1.掌握骨的分类;椎骨的一般形态;胸骨的分部及重要标志;颅骨的组成、脑颅和面颅各骨的名称、颅的整体观;上、下肢带骨,自由上、下肢骨的位置及形态。

2.熟悉骨的构造;各部椎骨的主要特征;脑颅和面颅各骨的形态结构、新生儿颅的特征及其生后变化;肋的组成、形态结构;指骨的基本形态、位置及排列。

3.了解骨的表面形态;骨的化学成分和物理性质;腕骨、掌骨的位置、组成及形态;跗骨、跖骨和趾骨的位置及排列。

4.掌握滑膜关节的基本结构和辅助结构;脊柱的组成、椎骨间的连结、脊柱的整体观及其运动;骨性胸廓的组成、胸廓上、下口的形态及围成;颞下颌关节的组成、结构特点及运动;人体上、下肢六大关节的构成、结构特点及运动。

5.熟悉滑膜关节的运动及分类;髋骨与脊柱间的韧带连结;骨盆的组成与分部。

6.了解骨连结的分类:肋与脊柱及胸骨的连结;颅骨连结的主要形式;胸锁关节、肩锁关节的组成;桡尺连结;手其它关节的结构和运动;骶髂关节的构成;足弓的构成及其功能。

第二章 肌学

1.掌握颈浅肌群的主要作用、斜角肌间隙;斜方肌、背阔肌、竖脊肌、胸大肌、前锯肌的位置和主要作用;膈的三个裂孔的名称、位置及穿经结构;腹股沟管的位置、构成和内容物;腹股沟三角的概念;三角肌的作用;臂肌、前臂肌的分群、层次及功能;臀大肌和髂腰肌的作用;大腿三群肌的位置、排列层次及各群肌的功能;小腿三群肌的位置及各群肌的功能。

2.熟悉咀嚼肌的名称;腹前外侧肌群的层次、形成结构、纤维方向和作用;腹直肌鞘的组成。

3.了解骨骼肌的形态、构造、起止、配布和作用,肌的命名、肌的辅助装置结构特点与分布概况;面肌的组成、分布特点和功能;上肢带肌的位置、组成;手肌的分群、各肌的位置与作用;腋窝、三边孔、四边孔、肘窝和腕管的组成和境界;足肌的分群、它们的位置及作用。

第二篇 内脏学

第三章 概述

1.掌握胸、腹部的标志线和腹部的分区。

2.熟悉内脏的概念、内脏的范围及各系统的主要功能。

3.了解内脏系统间以及与身体其他系统之间的关系;内脏的一般结构。

第四章 消化系统

1.掌握咽峡的构成;乳牙和恒牙的牙式;唾液腺的位置和导管开口部位;食管的起止、分段、位置及狭窄部位;胃、十二指肠、空肠、回肠、大肠的形态、分部及位置;肝的形态、位置、体表投影,肝蒂的组成及各结构的位置关系,肝外胆道的组成,胆囊的位置、形态、分部、胆囊底的体表投影、胆囊三角的组成、胆总管的位置、开口及胆汁排出途径。

2.熟悉牙的形态结构、颏舌肌的起止、位置和作用;舌的形态结构和粘膜特征;咽的位置、分部、各部的形态结构和交通,咽壁各扁桃体的位置和功能;胰的位置、形态和分部。

3.了解消化系的组成和功能;消化管的组成;食管壁、胃壁的结构;肝段的概念及肝的主要功能;胰的功能。

第五章 呼吸系统

1.掌握鼻旁窦的位置及开口;喉软骨的名称,喉腔的分部、形态结构;左、右主支气管的形态差别;肺的位置、形态、分叶、肺根的组成及各结构的位置关系;胸膜和胸膜腔的概念、胸膜分部及胸膜窦的位置,胸膜和肺的体表投影;纵隔的位置、境界和分部。

2.熟悉鼻腔的分部;声门裂的组成;气管的位置、紧邻;纵隔各部的结构。

3.了解呼吸系统的组成、功能及呼吸道的结构特点;鼻的构成和形态、鼻腔粘膜的结构特点和机能意义;喉的组成及紧邻、喉的连接及喉肌;支气管树和支气管肺段的概念。

第六章 泌尿系统

1.掌握肾的形态、位置、被膜,肾蒂的组成、各结构的位置关系;输尿管的形态、分部、行径和狭窄的部位;膀胱的位置、形态,膀胱三角的位置和粘膜特点;女性尿道的形态特点和开口位置。

2.熟悉肾的毗邻,肾的结构;输尿管的主要毗邻(特别是盆部)。

3.了解泌尿系统的组成及基本功能;肾段的概念、肾的变异概况;膀胱壁的构造、位置与年龄变化的关系。

第七章 生殖系统

1.掌握男性生殖器的分部,各部所包括的器官;输精管的分部和行径;前列腺的位置、形态及主要毗邻;男性尿道的分部、三个狭窄、三个扩大和两个弯曲。

2.熟悉睾丸及附睾的形态与位置;精索的位置及组成;前列腺的分叶、被膜及年龄变化。

3.了解精囊腺的位置和形态;射精管的合成、行径和开口;尿道球腺的位置及腺管的开口;阴囊的形态和构造;阴茎的分部及构成、阴茎皮肤的特点。

4.掌握卵巢的位置、形态及固定装置;输卵管的形态和分部;子宫的位置、形态、分部和固定装置;女性乳房的形态和结构特点。

5.熟悉女性生殖器的分部、各部所包括的器官;阴道的位置、形态及阴道穹的毗邻。

6.了解卵巢的毗邻;女性外生殖器的形态结构、阴道前庭、阴道口和尿道外口的位置;乳房的位置;会阴的界限和区分、会阴的概念;尿生殖三角的组成;肛提肌及尾骨肌的位置形态和作用。

第八章 腹膜

1.掌握腹膜与腹盆腔脏器的关系;小网膜的位置和分部;各系膜的名称、位置和附着;肝肾隐窝、直肠膀胱隐凹和直肠子宫隐凹的位置。

2.熟悉腹膜和腹膜腔的概念和功能;肝、脾、胃韧带的位置、名称。

3.了解大网膜的位置、构成和功能;网膜囊、网膜孔的位置;腹膜腔的分区。

第三篇 脉管学

第九章 心血管系统

1.掌握体循环和肺循环的途径;心的位置、外形和心各腔的形态结构,心传导系统的组成、位置和功能;左、右冠状动脉的起始、行径和重要分支;肺循环动脉的行径;体循环主要浅静脉起止、行径和主要属支;肝门静脉的组成、行径和属支,肝门静脉系结构特点及与上、下腔静脉的交通部位和交通途径。

2.熟悉脉管系的组成;心血管系的组成;房间隔和室间隔的形态结构;冠状窦的位置和开口;心包的构成;体循环动脉的分支和分布;体循环静脉主要属支。

3.了解动脉、静脉和毛细血管的结构特点;血管吻合和侧支循环的概念;心大、中、小静脉的行径和注入;心的体表投影;颈动脉窦和颈动脉的形态、位置;锁骨下动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉的体表投影;胸主动脉的起止和行径及肋间后动脉的行径和分布,支气管动脉和食管动脉的行径;奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉起止和行径以及椎静脉丛的位置、交通和结构特点;下腔静脉、髂总静脉、骼内静脉、髂外静脉、股静脉和腘静脉的起止和行径。

第十章 淋巴系统

1.掌握淋巴系统的组成、各部的结构和配布特点;局部淋巴的概念;胸导管的起始、行径、注入和收集范围,右淋巴导管的组成、注入和收集范围;腋淋巴结分群、各群的位置和收集范围;腹股沟浅、深淋巴结的分布和收集范围;脾的形态和位置。

2.熟悉下颌下、颏下、颈浅和颈深淋巴结群的位置;肺门淋巴结的位置和收集范围;髂内淋巴结、骶淋巴结的位置和收集范围;肺、食管、胃、肝、子宫、直肠、乳房等器官的淋巴回流。

3.了解淋巴回流因素和淋巴侧支循环;头颈部淋巴结群的位置;上肢其它淋巴结的位置、锁骨下干的形成和收集范围;胸壁和胸腔内的主要淋巴结群的位置;支气管纵隔干的形成和收集范围;腰淋巴结、主动脉各淋巴结、肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结群的位置和收集范围,腰淋巴干和肠干的形成和收集范围;髂外淋巴结群的位置和收集范围;腘深淋巴结的位置和收集范围;胸腺的形态和位置;

脾的功能。

第四篇 感觉器

第十一章 视 器

1.掌握眼球壁的层次、各部的形态结构;眼球内容物各结构的名称和功能;房水循环的途径;运动眼球和眼睑的肌肉名称、位置和作用。

2.熟悉结膜的形态及分布;泪器的组成、位置、形态和功能;视网膜中央动脉的起终、行程和分支。

3.了解眼睑的形态结构;眶脂体和眶筋膜;眼的静脉和神经。

第十二章 前庭蜗器

1.掌握外耳道的形态、位置、分部;中耳的组成,鼓室的位置、鼓室六个壁主要结构;小儿咽鼓管的特点,骨迷路与膜迷路的分部;位觉和听觉感受器。

2.熟悉鼓膜的形态、位置和分部;鼓室六个壁交通。

3.了解前庭蜗器的组成和各部的作用;鼓室内结构,乳突小房和乳突窦的位置;声波的传导途径、内耳道。

第五篇 神经系统

第十三章 概述

1.掌握神经系统的常用术语。

2.熟悉神经系统的区分。

3.了解神经元的分类和神经元胞体的基本结构及其突起;突独的结构和分类,神经胶质;神经系统的研究和观察方法。

第十四章 周围神经系统

1.掌握颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的组成、位置、及各主要皮支的行程分布;胸神经前支在胸腹壁的节段性分布;12对脑神经的名称、顺序、附脑和进出颅的部位及性质、行程和分布;交感、副交感神经低级中枢的部位。

2.熟悉周围神经的分部,脊神经的构成、区分;节前纤维和节后纤维的概念;交感干的位置、组成及椎前节的位置;内脏大、小神经的起源及分布概况;副交感神经低极中枢的部位及器官旁节的名称;交感神经和副交感神经的主要区别。

3.了解脊神经的纤维成分和分支;正中神经、尺神经、桡神经、腋神经、胫神经和腓总神经损伤后运动及感觉障碍的主要表现;脑神经的纤维成分;面神经、迷走神经、舌下神经损伤后的主要表现;内脏神经的区分、分布和机能概况,内脏神经的起始及分布概况、主要内脏神经丛的位置和分布。

第十五章 中枢神经系统

1.掌握脊髓的外形及脊髓节段与椎骨的关系,主要上行纤维束和下行纤维束的位置和机能;脑干的外形和内部结构;小脑的位置、形态和功能;丘脑腹后核的纤维联系;下丘脑的组成,主要核团的名称、位置和功能;端脑的分叶及主要沟回,大脑皮质的机能定位、各机能区的位置和功能,基底核的位置和组成,内囊的位置、分部及通过的传导束。

2.熟悉灰质主要核团(前角运动细胞、胶状质、后角固有核、中间外侧核)的位置、机能;脑各部的区分;第四脑室脉络丛的组成和功能;脑干内脑神经核群的位置以及与脑神经的联系;间脑的位置和分部,第三脑室的位置和交通;侧脑室的位置及交通。

3.了解脊髓灰质细胞构筑分层概念,脊髓的反射和损伤表现;了解脑干各部代表性横切面;小脑三对脚的名称、位置及纤维成分;下丘脑与垂体的关系、下丘脑的功能;大脑髓质的纤维分类,边缘系统。

第十六章 传导通路

1.掌握躯干、四肢的本体感觉和精细触觉的传导通路;头面、躯干、四肢的痛、温觉及粗触觉的传导通路;视觉传导通路及瞳孔对光反射通路;锥体束的组成、行程、位置、交叉及对运动性核团的支配。

2.熟悉骨骼肌随意运动上、下两级神经元管理的基本情况;锥体外系的组成及机能概念。

3.了解听、平衡觉的传导通路;锥体外系的传导通路。

第十七章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

1.掌握硬脊膜的附着、硬膜外隙的位置、交通情况与内容物;海绵窦的位置、内容物及交通;颈内动脉、椎—基底动脉的行径及主要分支分布;大脑动脉环的组成、位置及其机能意义;脑脊液的产生和循环途径。

2.熟悉硬脑膜的组成特点、形成物;蛛网膜下隙、小脑延髓池、终池位置及临床意义;小脑下后动脉、大脑后动脉的分布范围。

3.了解脑的静脉;脊髓的血液供应来源;脑的屏障。

第十八章 内分泌系统

1.掌握垂体的形态、位置和分叶;甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、松果体的形态和位置。

2.熟悉内分泌系统的结构特点、分类和功能概念。

3.了解胰岛、胸腺、性腺的形态和位置。

第二部分《康复功能评定学》50%

第一章 总论

掌握:康复评定的主要内容、注意事项。

熟悉:康复评定的方法和实施过程。

了解:康复评定的概念、对象、意义和作用。

1.1.康复评定概述:康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。康复评定是收集评定对象的病史和相关资料,并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等。

1.2.康复评定的方法:定性评定:肉眼观察和问卷调查;半定量评定:分为若干个等级或阶段;定量评定。

1.3.康复评定的内容:康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能,其内容主要包括①躯体方面:上肢,下肢(包括步态),关节,肌肉(含痉挛),脊柱与脊髓,协调与平衡,感觉与知觉(含疼痛、失用症、失认症),反射,日常生活活动能力,呼吸系统功能,循环系统功能,泌尿系统功能,性功能等;②精神方面:智力测验,性格测验,情绪测验,神经心理测验;③言语方面:失语症检查,构音障碍检查,言语失用检查,言语错乱检查,痴呆性失语检查;④社会方面:社会活动能力,就业能力,生存质量等。

1.4.康复评定的实施过程:目前普遍采用的方法是SOAP法,即:

S(subjective data主观资料):患者个人的主诉材料、症状;

O(objective data客观资料):患者的客观体征和功能表现;

A(assessment评定):对上述资料进行整理和分析;

P(plan计划):拟订处理计划,包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计划。

1.5.评定的注意事项:

1)既要全面,又要有针对性。

2)选择适当的评定方法。

3)评定前要向患者及其家属说明目的和方法,消除他们的不安,取得积极的配合。

4)评定时间要尽量短,不引起患者的疲劳。

5)评定常由一个人自始至终的进行,以确保准确性。

6)评定一般要做三次,然后求出平均值。

7)健侧与患侧要进行对照。

8)评定过程中患者出现明显不适时,应及时中止,并查找原因。

第二章 人体形态评定

掌握:常见异常姿势及其评定。

熟悉:正常姿势及其评定,体表标志确认,身体长度、围度、身高及体重测量、身体素质评定。

了解:人体形态评定的发展概况、主要内容。

2.1.人体形态评定的发展概况、主要内容。

2.2.正常姿势及其评定:身体姿势(posture)是指身体各部在空间的相对位置,它反映人体骨骼、肌肉、内脏器官、神经系统等各组织间的力学关系。正确的身体姿势应具备如下条件:具有能使机体处于稳定状态的力学条件;肌肉为维持正常姿势所承受的负荷不大;不妨碍内脏器官功能;表现出人体的美感和良好的精神面貌。

2.3.常见异常姿势及其评定:侧面观,正常颈曲和腰曲度介于3~5cm之间,1)头向前倾斜;2)胸脊柱后凸驼背;3)平背;4)鞍背;5)胸部畸形:扁平胸、圆柱胸、鸡胸、漏斗胸、不对称胸;6)骨盆后倾;7)骨盆前倾;8)膝过伸;9)膝屈曲。后面观:1)头部倾斜;2)肩下垂;3)肩内旋、外旋; 4)脊柱侧弯;5)骨盆向侧方倾斜;6)骨盆旋转;7)扁平足;8)高弓足。前面观:1)下颌骨不对称;2)锁骨和其他关节不对称;3)髋外旋、髋内旋;4)膝外翻;5)膝内翻; 6)胫骨外旋;7)胫骨内旋; 8)拇外翻;9)爪形趾。异常姿势的影响:肌肉和韧带失平衡、关节负重增加和压力分布异常、继发性功能障碍、诱发疼痛。

2.4.体表标志确认,身体长度、围度、身高及体重测量、身体素质评定。

第三章 心肺功能评定

第一节 心功能评定

掌握:心功能分级、心电运动试验。

1.心功能分级:

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2.心电运动试验:

1)通过观察受试者运动时的各种反应(呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等),来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能(实际负荷能力)和机体对运动的实际耐受能力。

2)心电运动试验的目的:为制定运动处方提供依据、冠心病的早期诊断、判定冠状动脉病变的严重程度及预后、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常、确定患者进行运动的危险性、评定运动锻炼和康复治疗的效果。

3)心电运动试验的种类:按所用设备分类(1)活动平板试验:活动平板(Treadmill)试验又称跑台试验,其是让受检者按预先设计的运动方案,在能自动调节坡度和速度的活动平板上,随着活动平板坡度和速度(运动强度)的提高进行走-跑的运动,以逐渐增加心率和心脏负荷,最后达到预期的运动目标。(2)踏车试验:坐位和卧位踏车试验(Bicycle Ergometer)等为下肢用力的试验,用于下肢运动障碍者的手摇功率计(臂功率计)试验为上肢试验;(3)便携式运动负荷仪;(4)台阶试验;按终止试验的运动强度分类:(1)极量运动试验(maximal exercise testing):极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率(220-年龄)做为终止试验的标准。适用于运动员及健康的青年人,以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量;(2)亚(次)极量运动试验:运动至心率达到亚极量心率,即按年龄预计最大心率(220 -年龄)的85%或达到参照值(195 -年龄)时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。(3)症状限制运动试验:运动进行至出现必须停止运动的指征(症状、体征、心率、血压或心电图改变等)为止。症状限制性运动试验是临床上最常用的方法,用于冠心病诊断,评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力,为制定运动处方提供依据。(4)低水平运动试验(low level exercise testing):运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到130~140次/分,或与安静时比增加20次/分;最高血压达160mmHg,或与安静时比增加20~40mmHg;运动强度达3~4METs作为终止试验的标准。此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。低水平运动验是临床上常用的方法,适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例,以及其它病情较重者,作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。

4)运动试验的禁忌证:绝对禁忌证:急性心肌梗死(2天内)、药物未控制的不稳定型心绞痛、引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常、严重动脉新狭窄、未控制的症状明显的心力衰竭、急性肺动脉栓塞和肺梗死、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层。相对禁忌证:左右冠状动脉主干狭窄和同等病变、中度瓣膜狭窄性心脏病、明显的心动过速或过缓、肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变、电解质紊乱、高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞、严重动脉压升高、精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。

5)运动试验方案、结果及意义。

第二节 肺功能评定

掌握:呼吸困难分级。

熟悉:肺容积与肺通气功能测定、运动气体代谢测定。

了解:肺功能评定的目的意义。

1.呼吸困难分级:

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2.肺容积:肺容积是指安静状态下,测定一次呼吸所出现的容积变化,其组成包括八项,其中潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量称为基础肺容积;深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量称为基础肺活量。除残气量和肺总量需先测定功能残气量后求得外,其余指标可用肺量计直接测定。

3.通气功能:是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速,又称动态肺容积。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素,均可影响通气量。进入肺的气量,部分存留在气道内不参与气体交换,称无效腔气即死腔气(VD);部分进入肺泡参与气体交换,称为肺泡通气量(VA)。

4.运动气体代谢测定:通过呼吸气分析,推算体内气体代谢情况的一种检测方法,因为无创、可反复、动态观察,在康复医学功能评定中应用价值较大:摄氧量、最大摄氧量、代谢当量、无氧阈。

第四章 人体发育评定

掌握:脑性瘫痪儿童评定。

熟悉:反射评定的方法、结果与治疗技术的分析。

了解:反射发育的基本特点。

4.1.反射发育的基本特点:反射活动是动作行为产生的前提,反射发育具有时间性,中枢神经系统的损害引起反射发育的延迟或倒退。

4.2.评定方法:脊髓水平反射(原始反射),脑干水平反射,中脑水平反射,大脑水平反射,检查注意事项。

4.3.评定结果与治疗技术的分析:评定结果的分析,治疗技术的考虑。

4.4.脑性瘫痪儿童的评定:评定的原则和内容,Key months常用检查项目表,小儿神经发育的综合评定:肌张力、自发运动或行为的观察,姿势发育的评定,精细运动的发育,反射运动发育的评定,言语发育的评定。

第五章 认知功能评定

掌握:意识障碍评定、Glasgow昏迷量表 、简明精神状态检查(MMSE)、认知功能筛查量表、记忆力障碍评定。

熟悉:认知功能障碍的内容、注意力障碍评定、知觉障碍评定、执行功能障碍评定

了解:神经心理学的基本概念、临床神经心理学的评定方法、情绪情感障碍的评定。

5.1.神经心理学的基本概念:神经心理学(Neuropsychology)定义、研究内容、临床神经心理学的评定方法;临床神经心理学评定的主要内容;神经心理学评定的类型;评定报告的书写;神经心理学评定在康复医学中的作用;神经心理学评定的注意事项;

5.2.认知功能障碍的定义,认知功能障碍的内容;意识障碍评定:意识状态的初步判断、Glasgow昏迷量表,简明精神状态检查(MMSE);认知功能筛查量表;注意力障的评定;记忆障碍的评定;知觉障碍评定;执行功能障碍的评定;

5.3.抑郁(Depression)、焦虑(Anxiety);抑郁量表、焦虑量表。

第六章 言语功能评定

掌握:失语症评定。

熟悉:言语语言障碍的基本概念、言语语言障碍的筛选、构音障碍的评定、儿童语言发育迟缓的评定。

了解:言语和语言的概念、言语产生的机制、语言的特征。

6.1.言语和语言的概念、言语产生的机制;语言的特征:任意性(arbitrariness)语义性(semanticity)离散性(discreteness)双重性(duality of patterning)生成性 (productivity)置换性 (displacement)。

6.2.言语语言障碍筛选方法;

6.3.失语症评定:失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤,引起语言交际过程中,语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象,其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。失语症临床表现;失语症的检查方法:北京医科大学汉语失语检查方法、北京医院汉语失语症检查法、中国康复研究中心汉语标准失语症检查、临床汉语言语测评方法;失语症的分类:国内常用的失语症分类方法;各型失语症的主要特征;

6.4.失写症 (agraphia)分类、特点;失读症(alexia);

6.5.构音障碍的功能评定主要检查方法:中国康复研究中心构音障碍检查法、河北省人民医院构音障碍评定法;

6.6.儿童语言发育迟缓的评定。

第七章 感觉评定

掌握:疼痛的评定。

熟悉:感觉障碍的临床分类和分型、躯体感觉的检查和评定。

了解:感觉的解剖及生理学基础、儿童听力评估和测试、视功能诊断和评定方法。

7.1.感受器的定义和分类、感觉传导通路;

7.2.感觉障碍的临床分类和分型:刺激性症状:感觉过敏(hyperesthesia、感觉倒错(dysesthesia) 、感觉过度(hyperpathia)、感觉异常(paresthesia) 、感觉错位 (alloesthesia)、疼痛(pain); 抑制性症状:感觉缺失(anesthesia)、感觉减退(hypoesthesia);

7.3.感觉障碍的分型及特点;

7.4.躯体感觉的检查和评定的评定设备、感觉评定适应证及禁忌证;

7.5.躯体感觉的检查和评定的评定方法、注意事项;

7.6.疼痛的分类:ICF国际功能、残疾和健康分类:1)全身性疼痛,2)身体单一部位疼痛:包括头和颈部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、关节疼痛、其他特指的身体单一部位疼痛、身体单一部位疼痛未特指,3)身体多部位疼痛,4)生皮节段辐射状疼痛,5)节段或区域上辐射状疼痛,6)其他特指或未特指的痛觉,7)其他特指的感觉功能和疼痛,8)感觉功能和疼痛未特指其他特指的身体单一部位疼痛;根据临床症状疼痛分类:1)中枢性疼痛 例如丘脑综合症、幻肢痛,2)外周性疼痛(1)内脏痛:胆囊炎、胆结石、肾结石、消化性溃疡、冠心病等;(2)躯体痛:深部肌肉、骨、关节、结締组织的疼痛以及浅部的各种皮肤疼痛等,3)心因性疼痛 癔病性疼痛、精神性疼痛;根据疼痛的持续时间分类:1)急性疼痛:1个月以内。2)慢性疼痛:6个月以上。3)亚急性疼痛:介于急性疼痛和慢性疼痛之间约3个月。4)再发性急性疼痛:数月或数年中不连续的有限的急性发作。

7.7.疼痛的常用的评定方法:压力测痛法、45区体表面积评分法、视觉模拟评分(VAS)、口述分级评分法(VRS、简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)、疼痛日记评定法、Oswestry功能障碍指数、疼痛行为记录评定、小儿疼痛的评定。

7.8.儿童听力评估和测试、视功能诊断和评定方法。

第八章 肌张力评定

掌握:痉挛评定量表及注意事项。

熟悉:肌张力的检查方法、临床分级、反射检查、被动运动评定、主动运动评定、功能评定、痉挛步态的评定;熟悉痉挛发生的病理生理机制、痉挛的临床意义。

了解:肌张力的表现、常见的肌张力异常,了解钟摆试验、屈曲维持试验、便携式测力计方法、等速装置评定方法,了解电生理评定方法。

8.1.肌张力(muscle tone)是指人体在安静休息的情况下,肌肉保持一定紧张状态的能力。必要的肌张力是维持肢体位置,支撑体重所必需的;是保证肢体运动制控能力,空间位置,进行各种复杂运动所必要的条件。

8.2.肌张力分类:

1)正常肌张力分类:静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力;

2)异常肌张力分类:肌张力减低(迟缓)、肌张力增高(痉挛)、肌张力障碍。

8.3.正常肌张力的特征;影响肌张力的因素。

8.4.常见的肌张力异常:痉挛、僵硬、肌张力障碍、肌张力驰缓;

8.5.肌张力的检查方法: 肌张力降低、肌张力增高、影响肌张力异常临床检查的因素;

8.6.临床分级、反射检查、被动运动评定、主动运动评定、功能评定、痉挛步态的评定。

8.7.痉挛发生的病理生理机制、痉挛的临床意义。

8.8.痉挛的评定量表:改良Ashworth分级法、Brunnstrom评定法、Fugl-Meyer评定法、股内收肌张力量表、临床痉挛指数、Oswestry 等级量表 、改良Tardieu 量、Rivermead运动指数 、Tufts运动功能评定、九柱孔检查、改良Barthel指数、功能独立性评定。

8.9.痉挛评定量表应用注意事项。

8.10.生物力学评定方法:钟摆试验、屈曲维持试验、便携式测力计方法、等速装置评定方法。

8.11.电生理评定方法。

第九章 肌力评定

掌握:徒手肌力检查分级标准、注意事项。

熟悉:主要肌肉的手法检查方法。

了解:肌力概述、常用仪器评定肌力。

9.1.肌肉的分类;肌肉收缩的类型:等张收缩、等长收缩、等速收缩;影响肌力的因素:肌肉的生理横断面、肌肉的募集、肌肉的初长度、肌纤维走向与肌腱长轴的关系、杠杆效率、中枢神经系统调节功能的协调性。

9.2.徒手肌力评定:

1)分级标准

Lovett分级法

M.R.C分级法

2)注意事项:注意适用范围,主要适用于肌肉本身、运动终板和下运动神经元疾患所引起的肌力变化(尤为肌力低下)的程度及范围,上运动神经元疾患(如脑瘫、继发于脑血管意外的偏瘫等)虽存在肌力低下,但由于反射活动的变化和整个肌肉协同运动的改变,因此不宜采用徒手肌力评定方法;注意评定过程中的规范化;注意避免评定中患者的疼痛和疲劳感;注意对特殊情况的评定。

9.3.主要肌肉的手法检查方法。

9.4.应用仪器评定肌力:常用的设备及方法,等速运动测定。

第十章 关节活动度评定

掌握:主要关节活动度的测量方法。

熟悉:关节活动度评定测量工具、测量方法、测量结果的记录;关节活动度评定的原则及注意事项。

了解:滑膜关节类型,关节的生理运动及其影响因素。

10.1.关节概述。

1)滑膜关节的基本结构,滑膜关节辅助结构,关节的分类;

2)关节的生理运动,关节的稳定性及灵活性,影响关节活动的因素,引起关节活动度一场的原因。

10.2.关节活动度测量工具、测量方法、测量结果的记录。

10.3.关节活动度评定的原则。

10.4.关节活动度评定的注意事项:

1)测试姿势要正确,防邻近关节的替代动作;

2)量角器要固定好;

3)先主动后被动的顺序测量;

4)应与健侧作比较,明确关节的活动范围;

5)熟悉关节的中立位和关节的运动方向;

6)避免在治疗后检查;

7)各种方法和不同器械测量有差异,不宜比较。

10.5.颈椎关节活动度、胸腰椎关节活动度、肩关节活动度、肘关节活动度、前臂活动度、腕关节活动度、手指关节活动度、拇指关节活动度、髋关节活动度、膝关节活动度、踝关节活动度。

第十一章 平衡与协调的评定评定

掌握:临床常用平衡评定方法、协调评定方法。

熟悉:平衡种类与评定方法、协调与共济失调;

了解:平衡与平衡反应、平衡评定的目的及内容、协调评定的目的及内容。

11.1.平衡:人体平衡的维持需要三个环节的参与:感觉输入、中枢整合、运动控制;平衡反应

11.2.平衡反应:平衡反应是指平衡状态改变时,人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程,包括反应时间和运动时间。反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间;运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。特殊平衡反应、平衡反应的形成规律、平衡反应的表现方式;

11.3.平衡评定的目的、平衡功能分级:I级:能正确地完成活动;II级:能完成活动,仅需要较小的帮助来维持平衡;III级:能完成活动,但需要较大的帮助来维持平衡;IV级:不能完成活动。适应证、评定内容、评定指标。

11.4.平衡种类:静态平衡、自我动态平衡、他人动态平衡。

11.5.平衡评定方法:观察法、量表法、平衡仪测试法。

11.6.临床常用平衡评定方法:Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表评定指南、MAS平衡功能评测、Semans平衡障碍分级法、日本东京大学康复部的平衡评定、脊髓损伤受试者的平衡测试、静态平衡仪测试、动态平衡仪测试。

11.7.协调与协调运动、共济失调;

11.8.协调评定的目的、协调功能分级:I级:正常完成。II级:轻度残损,能完成活动,但较正常速度和技巧稍有差异。III级:中度残损,能完成活动,但动作慢、笨拙、明显不稳定。IV级:重度残损:仅能启动动作,不能完成。V级:不能完成活动。协调评定的内容:在协调功能评定时,应依次检测以下内容:①完成动作的时间是否正常;②运动是否精确、直接、容易反向做;③加快速度是否影响运动质量;④进行活动时有无身体无关的运动;⑤不看自己运动时是否影响运动的质量;⑥受试者是否很快感到疲劳。、前庭、迷路损害均可引起。平衡反应延迟、加剧或不恰当,影响坐、站和走路。

第十二章 步态分析

掌握:常见异常步态模式的评定。

熟悉:步态分析的方法。

了解:正常步态的基本构成、运动学变化、动力学变化、能量消耗。

12.1.步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相,其中步长、步频和步速是步态分析中最常用的3大要素,其内涵是有关行走的生物力学分析所涉及的最基本知识,进行步态分析者应当熟练掌握。

12.2.正常步行必须完成三个过程:支持体重,单腿支撑,摆动腿迈步。

12.3.正常步态中关节和肌肉的活动。

12.4.、常见的异常步态:平足、尖足、偏瘫步态、膝内翻(O腿)和膝外翻(X腿)步态 。

12.5.步态分析方法:临床定性分析。

第十三章 日常生活活动能力评定

掌握:手运动功能、感觉功能的评定、日常生活活动能力评定方法。

熟悉:日常生活能力评定的注意事项。

了解:日常生活活动能力评定定义、分类、内容、评定目的、评定步骤、评定方法、评定时间、评定的场所。

13.1.手运动功能评定:肌力、手的关节活动度、感觉、体积、手的灵巧性及协调性;运动功能恢复等级;

13.2.手的整体功能评定:Carroll手功能评定法、Jebsen手功能测试、Sollerman手ADL能力测试、Carroll手功能评定法。

13.3.手感觉功能评定:浅感觉、深感觉(本体感觉)、复合感觉(皮质感觉)、感觉功能

13.4.日常生活活动能力评定定义、分类、内容、评定目的、评定步骤、评定方法、评定时间、评定的场所;

13.5.日常生活活动能力评定方法:PADL标准化量表:PULSES评定量表、Barthel指数评定、Katz指数评定、修订的Kenny自理评定、功能独立性评定、功能综合评定量表;IADL标准化量表:快速残疾评定量表、Frenchay活动指数、功能活动问卷;

13.6.评定的注意事项。

第十四章 生活质量和社会功能评定

掌握:生活质量评定的方法、量表。

熟悉:生活质量评定的内容、注意事项;社会功能评定。

了解:生活质量、健康相关的生活质量,康复医学实践中进行QOL评定的意义。

14.1.生活质量、健康相关的生活质量,康复医学实践中进行QOL评定的意义;生活质量评定是一种个体的主观评价,个体生存的水平和体验,反映了患者在不同程度伤残情况下,维持自身躯体、精神以及社会活动处于一种良好状态的能力和素质。

14.2.WHO提出六大方面:身体机能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托。

14.3.WHO生存质量评定量表(WHOQOL - 100量表)、健康状况调查问卷(36-item short– form,SF-36)、健康生存质量表( quality of well-being scale,QWB )、SIP ( sickness impact profile ) 即疾病影响程度表、SWLS(satisfaction with life scale)即生活满意度量表。

14.4.社会功能评定。

第十五章 常见骨关节疾病的评定

掌握:肩周炎评定、颈椎病的评定、腰椎间盘突出症的评定、膝关节骨关节炎的评定、截肢评定;

15.1.肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨关节炎评定概述。

15.2.发病后后全身状况的评定:运动功能评定、肌力评定、疼痛评定、关节活动度评定心理评定;

15.3.肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症各项评定;

15.4.截肢平面与功能丧失百分率的评定;临时假肢评定:目的、接受腔适配性评定、假肢悬吊能力评定、对线评定、穿戴临时假肢后残肢情况的评定;大腿、小腿假肢的异常步态分析;正式假肢的评定:上肢假肢的评定、下肢假肢的评定、假肢装配后的整体功能评定;假肢康复的理想功能性结局。

第十六章 常见神经疾病的评定

掌握:脊髓损伤、偏瘫评定的方法、量表。

熟悉:脊柱脊髓损伤诊断及偏瘫患者联合反应和运动、共同运动、痉挛模式与特定姿势。

了解:脊髓损伤类、评定的意义与偏瘫患者的异常运动模式。

(一)脊髓损伤

1.脊髓损伤类型的识别

1)病因分类

2)神经功能分类:92’ASIA 标准主要内容包括以下四个方面:①脊髓损伤的水平②脊髓损伤的程度③ASIA残损指数④功能独立性评定;

2.脊柱脊髓损伤诊断:①脊柱损伤诊断:包括骨折部位、类型,脊柱稳定性;②脊髓损伤诊断:ASIA分类诊断,包括脊髓损伤水平、程度,运动指数,感觉指数和FIM评分等;③复合损伤诊断:包括头部、四肢及内脏的损伤;④并发症的诊断:包括压疮、泌尿系感染等一系列脊髓损伤并发症;⑤其他疾病诊断:包括患者伤前已有或伤后发现的其他疾病。

3.早期康复评定

1)脊柱脊髓功能评定:一般应包括:脊柱骨折类型与脊柱稳定性及脊柱矫形器评定;根据ASIA标准对脊髓损伤的水平和程度,肌力评分、感觉评分和功能独立性评定(FIM)。

2)躯体功能评定:关节功能评定、肌肉功能评定、上肢功能评定、下肢功能评定、自助具与步行矫形器的评定、泌尿与性功能评定、心肺功能评定。

3)心理功能评定:一般包括心理状态评定、性格评定、疼痛行为评定。

4)社会功能评定:一般包括社会生活能力评定、就业能力评定,独立能力评定等。

4.脊髓损伤并发症的评定:常见的并发症有关节挛缩、痉挛、骨质疏松、异位骨化、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓、压疮、便秘、排尿障碍等,其治疗均需要正确的评估,然后采取正确的治疗才能获得良好的治疗效果。

(二)偏瘫

1.偏瘫是最常见的障碍之一,可见于脑卒中、脑外伤等多种疾病和外伤。尽管各种疾病和外伤的诊断和临床处理方法不同,但其造成的偏瘫的功能评定方法是相同的,通称为偏瘫的运动功能评定:偏瘫患者的异常运动模式:中枢性瘫痪的本质、姿势反射;联合反应和运动;共同运动;痉挛模式与特定姿势

2.偏瘫运动功能评定:Brunnstro评价法、Bobath评价法、MAS、上田敏法、Fugl-Meyer评价法

3.偏瘫手的功能评定

4.肩关节半脱位的评定:肩关节半脱位的机制、肩关节半脱位的诊断与评价

5.评价注意事项包括:①评价中使用的工具要符合要求。如剪指甲刀大小约10厘米,不得有特殊加工;衬衫袖口必须是男式衬衫袖口、钮扣不得改造;②动作操作要规范。如取硬币要包括打开和关好钱包;伞要打正,不得把伞扛在肩上,并且要持续10秒钟等。

第十七章 康复常见并发症症评定

熟悉:压疮评定、吞咽困难的评定、排尿障碍评定、排便障碍评定、性功能评定。

17.1.压疮评定:压疮发生的原因和好发部位、压疮的分级与评定、预后评定法。

17.2.吞咽困难的评定:吞咽过程、常用的评定方法、吞咽功能评定。

17.3.排尿障碍评定:神经元性排尿障碍的特点、神经元性排尿障碍评定、常见的神经元性排尿障碍分析及评定;

17.4.排便障碍评定:常见的排便功能障碍、排便障碍评定。

17.5.性功能评定:正常性功能与残疾人的性满足、性功能障碍的类型、性功能障碍的原因、性功能障碍的评定。

第十八章 环境评定

了解:环境和无障碍环境定义、环境评定方法、环境评定解决方案、环境改造步骤、环境改造应用举例、附件。

18.1.环境和无障碍环境定义;国内外无障碍环境简况;无障碍环境内容;人造物质环境分类;

18.2.环境评定方法:环境评定分级、环境评定内容、环境评定应用、环境评定结果;

18.3.环境评定解决方案、环境改造步骤、环境改造应用举例、附件。

参考书

1.人体解剖学

《人体解剖学》.北京大学医学出版社,2014年/第3版.主编,于恩华.

2.康复功能评定学

《康复功能评定学》.人民卫生出版社,2013年03月/第二版.主编,王玉龙.

    编辑:张小本 (挑错 / 投稿) / 本文网址:https://www.515148.com/kaoshidagang/hexixueyuan/1897.html

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